{"id":12982,"date":"2026-04-15T14:42:30","date_gmt":"2026-04-15T13:42:30","guid":{"rendered":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/?p=12982"},"modified":"2026-04-24T12:59:29","modified_gmt":"2026-04-24T11:59:29","slug":"el-dolor-despatlla-hemiplegic-una-complicacio-frequent-i-complexa-despres-de-lictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/2026\/04\/el-dolor-despatlla-hemiplegic-una-complicacio-frequent-i-complexa-despres-de-lictus\/","title":{"rendered":"El dolor d\u2019espatlla hemipl\u00e8gic: una complicaci\u00f3 freq\u00fcent i complexa despr\u00e9s de l\u2019ictus"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"576\" src=\"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-12983\" srcset=\"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5.png 1024w, https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5-300x169.png 300w, https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5-768x432.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><em>Autor: Joan Antoni Guzm\u00e1n Bernal, fisioterapeuta, coordinador del Servei de Rehabilitaci\u00f3 F\u00edsica de la Fundaci\u00f3 Hospital\u00e0ries Martorell <\/em><a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/Joan-Antoni-Guzman1X1.jpg\"><\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left\">L\u2019espatlla dolorosa hemipl\u00e8gica constitueix una de les complicacions m\u00e9s prevalents despr\u00e9s d\u2019un ictus. La seva aparici\u00f3 cursa amb dolor persistent i limitaci\u00f3 funcional. El dolor comporta una menor participaci\u00f3 en els programes de neurorehabilitaci\u00f3, amb el conseg\u00fcent pitjor pron\u00f2stic de recuperaci\u00f3 funcional. L\u2019etiologia \u00e9s multifactorial i combina alteracions neurol\u00f2giques i biomec\u00e0niques, fet que exigeix -a m\u00e9s d\u2019estrat\u00e8gies de prevenci\u00f3- un abordatge diagn\u00f2stic i terap\u00e8utic preco\u00e7, individualitzat i basat en l\u2019evid\u00e8ncia.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L\u2019espatlla dolorosa hemipl\u00e8gica (EDH)<\/strong> \u00e9s una de les complicacions m\u00e9s freq\u00fcents despr\u00e9s d\u2019un ictus. La incid\u00e8ncia varia segons els estudis (entre el 34% i el 84%). Ocasionalment, pot apar\u00e8ixer de manera preco\u00e7 durant les dues primeres setmanes, per\u00f2 la forma m\u00e9s t\u00edpica \u00e9s al cap de 2-3 mesos.<\/p>\n\n\n\n<p>La seva aparici\u00f3 comporta, a m\u00e9s del dolor, una limitaci\u00f3 en les activitats de la vida di\u00e0ria i en la participaci\u00f3 en programes espec\u00edfics de neurorehabilitaci\u00f3. Tot plegat determina un pitjor resultat funcional.<\/p>\n\n\n\n<p>Els factors de risc, a m\u00e9s de la disminuci\u00f3 del moviment voluntari, inclouen: disminuci\u00f3 de la propiocepci\u00f3 i de la sensibilitat t\u00e0ctil, hemineglig\u00e8ncia, espasticitat, limitaci\u00f3 del rang de moviment en rotaci\u00f3 externa i abducci\u00f3 de l\u2019espatlla, pres\u00e8ncia de punts gallet miofascials, lesions de teixits tous i retard en l\u2019inici de la rehabilitaci\u00f3.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Causes del dolor a l\u2019espatlla hemipl\u00e8gica<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Subluxaci\u00f3 de l\u2019espatlla<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La subluxaci\u00f3 s\u2019associa al dolor, per\u00f2 no tots els pacients amb subluxaci\u00f3 presenten dolor. La relaci\u00f3 causal continua sent controvertida.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Espasticitat<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Despr\u00e9s d\u2019un ictus pot alterar-se l\u2019equilibri muscular, predominant els grups afectats per espasticitat. El to flexor domina a les extremitats superiors, provocant retracci\u00f3 i depressi\u00f3 de l\u2019esc\u00e0pula, aix\u00ed com rotaci\u00f3 interna i adducci\u00f3 de l\u2019espatlla (subescapular, pectoral major, rod\u00f3 major i dorsal ample). La implicaci\u00f3 del subescapular i del pectoral major \u00e9s especialment rellevant.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019espasticitat del subescapular limita l\u2019abducci\u00f3, la flexi\u00f3 i la rotaci\u00f3 externa. Diversos autors assenyalen que la limitaci\u00f3 de la rotaci\u00f3 externa \u00e9s el factor que m\u00e9s es correlaciona amb l\u2019EDH.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alteracions del maneguet dels rotadors<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>El dolor d\u2019espatlla s\u2019associa sovint a alteracions d\u2019aquest grup muscular en la poblaci\u00f3 general, i tamb\u00e9 en pacients amb EDH. En la fase fl\u00e0ccida preco\u00e7, els teixits que envolten l\u2019articulaci\u00f3 glenohumeral s\u00f3n especialment vulnerables a traumatismes per tracci\u00f3, moviments passius incorrectes o efectes de la gravetat, que poden contribuir a esquin\u00e7os.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Alteracions sensitives<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>L&#8217;hemiplegia pot associar-se a d\u00e8ficits de sensibilitat t\u00e0ctil, dolorosa, t\u00e8rmica o propioceptiva.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Antecedents previs de dolor d\u2019espatlla<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Haver patit dolor abans de l\u2019ictus augmenta el risc.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Prevenci\u00f3 i tractament<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Habitualment, s\u2019utilitzen diversos enfocaments terap\u00e8utics i preventius de manera combinada.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tractament no farmacol\u00f2gic<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La rehabilitaci\u00f3 i l\u2019exercici terap\u00e8utic s\u00f3n la base del tractament.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Posicionament adequat:<\/strong> la postura m\u00e9s recomanada \u00e9s en abducci\u00f3, rotaci\u00f3 externa i flexi\u00f3 de l\u2019espatlla.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dispositius de suport:<\/strong> safates de falda, reposabra\u00e7os adequats i, en moments puntuals, alguns tipus de cabestrell. L\u2019evid\u00e8ncia indica que els cabestrells no prevenen l\u2019EDH.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Exercicis passius i actius diaris:<\/strong> essencials per al control de l\u2019espasticitat i el dolor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Evitar exercicis de politges per sobre del cap<\/strong>, ja que poden agreujar el dolor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prioritzar moviments suaus i controlats<\/strong>, especialment la rotaci\u00f3 externa, que s\u2019associa a millores del dolor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia d&#8217;estimulaci\u00f3 sensorial<\/strong> per millorar la consci\u00e8ncia del costat afectat.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>NMES (estimulaci\u00f3 el\u00e8ctrica neuromuscular):<\/strong> pot reduir significativament el dolor quan s\u2019aplica al deltoide i supraespin\u00f3s.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ter\u00e0pia rob\u00f2tica:<\/strong> mostra efic\u00e0cia en reduir el dolor i millorar la funcionalitat.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ones de xoc:<\/strong> alternativa no invasiva per reduir espasticitat, dolor i millorar el rang de moviment.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Neuromodulaci\u00f3 percut\u00e0nia<\/strong> del nervi axil\u00b7lar o supraescapular.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Educaci\u00f3 a pacients i cuidadors<\/strong> sobre manipulaci\u00f3 adequada i import\u00e0ncia de la intervenci\u00f3 preco\u00e7.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Tractament farmacol\u00f2gic i intervencionista<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Analg\u00e8sics simples, AINE i relaxants musculars per al dolor agut.<\/li>\n\n\n\n<li>Infiltracions intraarticulars o subacromials de corticoides (alleujament a curt termini).<\/li>\n\n\n\n<li>Toxina botul\u00ednica per al dolor associat a espasticitat.<\/li>\n\n\n\n<li>Bloqueig del nervi supraescapular: efica\u00e7 en dolor nociceptiu i neurop\u00e0tic, amb bons resultats i seguretat.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Conclusions<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El maneig del dolor d\u2019espatlla hemipl\u00e8gica ha de ser multimodal, individualitzat i basat en una valoraci\u00f3 etiol\u00f2gica precisa. Cal combinar estrat\u00e8gies preventives, rehabilitaci\u00f3, modalitats f\u00edsiques, tractament farmacol\u00f2gic i procediments intervencionistes segons la causa predominant i la resposta cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<p>La valoraci\u00f3 pot ser complexa en pacients amb alteracions cognitives o del llenguatge, fet que requereix eines adaptades i observaci\u00f3 cl\u00ednica acurada.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019evid\u00e8ncia actual indica que la intervenci\u00f3 preco\u00e7 i les ter\u00e0pies conservadores poden reduir la incid\u00e8ncia i gravetat del dolor, millorant la qualitat de vida i la recuperaci\u00f3.<\/p>\n\n\n\n<p>La varietat de t\u00e8cniques utilitzades respon a la diversitat de causes possibles. Cada pacient pot presentar m\u00e9s d\u2019un mecanisme implicat, i el tractament ha d\u2019adaptar-se a cada cas.<\/p>\n\n\n\n<p>Persisteix la necessitat de protocols estandarditzats i estudis de qualitat que ajudin a definir les millors estrat\u00e8gies segons el tipus de dolor, l\u2019etapa de recuperaci\u00f3 i les caracter\u00edstiques individuals.<\/p>\n\n\n\n<p>La clau en l\u2019abordatge de l\u2019EDH \u00e9s identificar els factors neurol\u00f2gics i biomec\u00e0nics que provoquen el dolor i proposar un pla terap\u00e8utic orientat a corregir-los, a m\u00e9s del tractament simptom\u00e0tic.<\/p>\n\n\n\n<p>Article original: <a href=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/hombro-doloroso-hemiplejico\/\" data-type=\"link\" data-id=\"https:\/\/xn--daocerebral-2db.es\/publicacion\/hombro-doloroso-hemiplejico\/\">Hombro doloroso hemipl\u00e9jico &#8211; Red de Da\u00f1o Cerebral y Neurorrehabilitaci\u00f3n<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Autor: Joan Antoni Guzm\u00e1n Bernal, fisioterapeuta, coordinador del Servei de Rehabilitaci\u00f3 F\u00edsica de la Fundaci\u00f3 Hospital\u00e0ries Martorell L\u2019espatlla dolorosa hemipl\u00e8gica constitueix una de les complicacions m\u00e9s prevalents despr\u00e9s d\u2019un ictus. La seva aparici\u00f3 cursa amb dolor persistent i limitaci\u00f3 funcional. El dolor comporta una menor participaci\u00f3 en els programes de neurorehabilitaci\u00f3, amb el conseg\u00fcent pitjor [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":12983,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[27],"tags":[],"class_list":["post-12982","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualitat"],"blocksy_meta":[],"featured_image_urls_v2":{"full":["https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5.png",1024,576,false],"thumbnail":["https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5-150x150.png",150,150,true],"medium":["https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5-300x169.png",300,169,true],"medium_large":["https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5-768x432.png",768,432,true],"large":["https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5.png",1024,576,false],"1536x1536":["https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5.png",1024,576,false],"2048x2048":["https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5.png",1024,576,false],"mailpoet_newsletter_max":["https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/image-5.png",1024,576,false]},"post_excerpt_stackable_v2":"<p>Autor: Joan Antoni Guzm\u00e1n Bernal, fisioterapeuta, coordinador del Servei de Rehabilitaci\u00f3 F\u00edsica de la Fundaci\u00f3 Hospital\u00e0ries Martorell L\u2019espatlla dolorosa hemipl\u00e8gica constitueix una de les complicacions m\u00e9s prevalents despr\u00e9s d\u2019un ictus. La seva aparici\u00f3 cursa amb dolor persistent i limitaci\u00f3 funcional. El dolor comporta una menor participaci\u00f3 en els programes de neurorehabilitaci\u00f3, amb el conseg\u00fcent pitjor pron\u00f2stic de recuperaci\u00f3 funcional. L\u2019etiologia \u00e9s multifactorial i combina alteracions neurol\u00f2giques i biomec\u00e0niques, fet que exigeix -a m\u00e9s d\u2019estrat\u00e8gies de prevenci\u00f3- un abordatge diagn\u00f2stic i terap\u00e8utic preco\u00e7, individualitzat i basat en l\u2019evid\u00e8ncia. L\u2019espatlla dolorosa hemipl\u00e8gica (EDH) \u00e9s una de les complicacions m\u00e9s freq\u00fcents despr\u00e9s d\u2019un&hellip;<\/p>\n","category_list_v2":"<a href=\"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/category\/actualitat\/\" rel=\"category tag\">ACTUALITAT<\/a>","author_info_v2":{"name":"Martorell_comunicacio","url":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/author\/martorell_comunicacio\/"},"comments_num_v2":"0 comments","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12982","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12982"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12982\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12995,"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12982\/revisions\/12995"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/media\/12983"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12982"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12982"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fundaciohospitalariesmartorell.org\/entre-tots\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12982"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}